绿色建筑
绿色建筑
绿色建筑设计评价标识申报书
项目编号：
绿色建筑设计评价标识申报书
（GB/T 50378-2014）
项 目 名 称
申 报 单 位 （盖章）
参 与 单 位
申 报 时 间
说 明
1、申报书一律采用A4纸和四号宋体字打印，一式一份，装订成册，加盖骑缝章，并提供电子文档。
2、绿色建筑设计标识为多个单位联合申报的，在申报单位概况一栏里需分别介绍。申报书中的“申报单位盖章处”需盖齐多个单位公章，并署上日期。
3、“项目名称”应与审批文件批复的名称对应，并加入地域前缀。
4、“申报建筑面积”指实际参加绿色建筑评价标识的建筑面积，应小于或等于项目审批文件批复的建设规模。
5、“关键评价指标情况”需填写完整，如无具体数值可填“无”或“/”。
6、“基本材料清单”应按A4规格装订成册，并提供以“1基本材料”命名的电子文档；
7、申报书中涉及数字指标的，宜保留到小数点后二位。
8、如省住房城乡建设厅委托开展绿色建筑评审的地市需参照使用本申报书模板，需增加“地级市建设行政主管部门审批意见”。
9、本申报书是形式审查的重点内容之一，请如实填写，如有虚假，一经查实，取消申报资格。
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一、工程基本情况 |
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1、建筑类型 |
□居住建筑 □公共建筑 □综合体 □其他 |
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2、用地面积 : m2 |
建筑总面积 : m2 |
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申报建筑面积 : m2 |
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3、项目进度安排 |
项目立项时间： 年 月 日
完成施工图审查： 年 月 日
（计划）开工时间： 年 月 日
（计划）竣工时间： 年 月 日 |
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4、申报绿色建筑设计标识等级 |
□一星级 □二星级（选项打√） |
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5、是否发生重大质量安全事故 |
□是 □否 （选项打√） |
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6、是否拖欠工资或工程款 |
□是 □否 （选项打√） |
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7、是否符合国家宏观调控政策(住宅建筑) |
□是 □否 （选项打√） |
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8、建设单位 |
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传真 |
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通讯地址 |
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邮编 |
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负责人 |
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电话 |
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手机 |
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联系人 |
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电话 |
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手机 |
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电子邮箱 |
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9、设计单位 |
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分工 |
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联系人 |
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电话 |
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手机 |
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10、咨询单位（其他单位较多，可增加表格，序号顺延） |
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分工 |
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联系人 |
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电话 |
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手机 |
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11、申报联系人 |
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电话 |
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手机 |
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电子邮箱 |
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二、关键评价指标情况 |
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指标 |
单位 |
填报数据
（小数点后保留两位） |
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用地面积 |
m2 |
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申报建筑面积 |
m2 |
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人均用地面积（居建） |
m2 |
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容积率R |
— |
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绿地率Rg |
% |
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地下建筑面积 |
m2 |
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地下建筑面积比 |
Rr（居建） |
% |
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Rp1（公建） |
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Rp2（公建） |
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场地年径流总量控制率 |
% |
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透水铺装地面面积比 |
% |
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单位面积能耗 |
kWh/(m2.a) |
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节能率 |
% |
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供暖、通风、空调系统能耗降低幅度De |
% |
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可再生能源总量 |
MJ/a |
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可再生能源提供的热水比例 |
% |
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可再生能源提供空调比例 |
% |
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可再生能源提供电量比例 |
% |
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总用水量Wt |
m3/a |
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非传统水量Wu |
m3/a |
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非传统水源利用率Ru |
% |
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冷却水补水使用非传统水源占总用水量比例Rnt |
% |
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建筑材料总重量 |
t |
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可再利用材料重量 |
t |
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可再循环材料重量 |
t |
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可再利用材料和可再循环材料使用率 |
% |
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13、成本增量（小数点后保留两位） |
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为实现绿色建筑而增加的初投资成本（万元）：
绿色建筑可节约的运行费用（万元/年）： |
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为实现绿色建筑而采取的关键技术/产品名称 |
单价 |
应用量 |
应用面积
（m2） |
增量成本 |
备注 |
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合计（万元） |
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注：1、成本增量的基准点是满足现行相关标准（含地方标准）要求的“标准建筑”；
2、对于部分减少了初投资的技术应用，其增量成本按负数计；
3、备注部分填写是否有政府补贴/优惠政策及依据。 |
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三、工程概况 |
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(工程性质、工程投资、用地面积、建筑面积、结构形式、开发与建设周期、解决的主要技术问题等情况、附项目效果图)
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四、评价内容简介 |
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1.节地与室外环境
（选址、用地指标、住区公共服务设施、室外环境（声、光、热）、出入口与公共交通、景观绿化、透水地面、旧建筑利用、地下空间利用、无障碍设计、住区公共服务设施、生态补偿、雨水基础设施、地表径流控制等情况等）
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2.节能与能源利用
（围护结构节能设计、分项计量、被动式节能措施、高效能设备和系统、节能照明、节能电气设备、能量回收系统、可再生能源利用等）
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3.节水与水资源利用
（水系统规划设计、节水措施、管网防漏损措施、用水计量、绿化节水灌溉、非传统水源利用、景观水体设计等情况） |
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4.节材与材料资源利用
（建筑形体设计、结构体系优化、土建装修一体化设计施工、灵活隔断、工业化预制构件、整体厨卫、预拌混凝土和砂浆、高强建筑结构材料、高耐久性建筑结构材料、可再利用和可再循环材料等情况）
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5.室内环境质量
（室内噪声级、建筑构件隔声性能、屋顶和外墙隔热设计、减少噪声干扰措施、良好视野、室内自然采光、改善采光效果、外遮阳、室内自然通风、气流组织、空气质量监控等情况）
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6. 提高与创新
（性能提高与创新等情况）
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五、申报单位概况 |
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（包括人员组成、技术力量、设备条件、固定资产、年产值、负债以及对绿色建筑项目实施的贡献、承担的工作内容等。）
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六、项目主要参加人员 |
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姓 名 |
职 务 |
职 称 |
承担主要工作 |
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七 、项目创新点、推广价值和综合效益分析 |
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1、项目创新点
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2、项目推广价值
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3、综合效益分析
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八、基本材料清单 |
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材料分类 |
材料名称 |
是否提交 |
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项目审批文件 |
施工许可证 |
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建设单位文件 |
建设单位简介 |
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建设单位法人证书 |
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开发资质证明 |
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设计单位文件 |
设计单位简介 |
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设计单位资质证书 |
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设计实例介绍 |
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咨询单位文件 |
咨询单位简介 |
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咨询资质证书 |
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咨询实例介绍 |
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其它补充材料 |
申报声明 |
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九、申报单位意见
申报情况属实，同意申报。我单位已完全理解贵单位关于绿色建筑标识申报、标识管理的相关要求，并愿意在项目实施和运行使用过程中，协助贵单位开展绿色建筑相关研究工作。
（盖章）
年 月 日
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十、省级建设行政主管部门审批意见
同意申报。
（盖章）
年 月 日
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